Hey, tudo bem?
De 10 a 15% das gestações apresentam hemorragias, que são divididas entre a primeira metade e a segunda metade da gestação, são frequentes causas de internação de gestantes e despencam nas provas! Das síndromes hemorrágicas da primeira metade da gestação, você deve estar ligado em: aborto — ameaça de aborto ou aborto evitável, inevitável ou em curso, incompleto, completo e infectado ou séptico —, doença trofoblástica gestacional — mola hidatiforme e neoplasia trofoblástica gestacional — e gestação ectópica. Trouxe os principais tópicos bem detalhados para você mandar bem! Bora lá.
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Abortamento
O abortamento é definido como a interrupção da gravidez. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece como limite até 20 semanas de gestação ou peso fetal de 500 g. O Conselho Federal de Medicina (CFM) utiliza também a estatura de 25 cm como valor de corte.
É dividido em precoce até 12 semanas e 6 dias e em tardio após 12 semanas e 6 dias. Os principais fatores de risco são idade materna avançada (maior de 35 anos) e história prévia de abortamento. As principais causas são anomalias cromossômicas — trissomias, monossomia do X e poliploidias.
Ameaça de aborto ou aborto evitável: quando ocorre sangramento vaginal, mas o orifício interno do colo uterino permanece impérvio/fechado (sem modificação cervical) e a vitalidade embrionária é preservada. Ausência de cólicas ou presença de cólicas de baixa intensidade.
O tratamento é feito com antiespasmódicos, analgésicos e abstinência sexual. Não há medicação específica para evitar o abortamento, assim como não há indicação de internação. Deve-se realizar profilaxia com imunoglobulina Rh se necessário. Nesse caso, também se deve fazer diagnóstico diferencial para certificar-se de que não se trata de gravidez ectópica.
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Aborto inevitável ou em curso: quando não há como prosseguir com a gestação ou quando a paciente está com hemorragia vaginal moderada a grave, cólicas em baixo-ventre, colo pérvio (aberto) e embrião no canal cervical. O tratamento é expectante para eliminação espontânea, podendo-se optar por administrar misoprostol 400 a 800 µg para acelerar o processo.
Caso a eliminação espontânea não ocorra: se a Idade Gestacional (IG) for menor que 12 semanas, indica-se aspiração manual intrauterina (AMIU) ou curetagem; se maior que 12 semanas, deve-se administrar ocitocina ou misoprostol até eliminação seguida de curetagem.
Aborto incompleto: quando há expulsão do concepto, porém a placenta ou restos placentários permanecem. Há sangramento vaginal, cólicas, colo dilatado, restos ovulares no canal vaginal ou não e útero menor que o esperado para a IG.
No diagnóstico ultrassonográfico, pode haver endométrio maior que 15 mm com massa focal ecogênica. Se a IG for menor que 12 semanas, indica-se AMIU, curetagem ou vacuoaspiração. Se maior que 12 semanas, deve-se administrar ocitocina ou misoprostol até eliminação seguida de curetagem — não se realiza AMIU ou vacuoaspiração.
Aborto completo: quando há eliminação integral do produto conceptual. O sangramento é pequeno, as cólicas cessam e há colo impérvio, podendo fechar-se depois. A ultrassonografia (USG) apresenta endométrio fino e regular (menor que 15 cm). O tratamento consiste em orientações, monitoramento e seguimento até negativação do beta-HCG.
Aborto retido — morte assintomática do embrião: concepto permanece na cavidade uterina, porém há ausência de batimentos cardíacos fetais ou do embrião (gravidez anembrionada). USG sem batimento cardíaco fetal após o embrião ter atingido 7 mm ou mais ou saco gestacional sem embrião ou vesícula vitelínica. O diagnóstico exige duas USGs, com intervalo de sete a 10 dias entre elas.
Aborto infectado: quando ocorrem calafrios, febre, taquicardia e secreção fétida e purulenta do canal cervical. Pode haver sangramento fétido e complicações. Há dor moderada à mobilização do colo uterino e à palpação abdominal. Deve ser um atendimento de urgência. O tratamento é feito com esvaziamento uterino, preferencialmente com AMIU, e antibioticoterapia de amplo espectro (Gram negativos e anaeróbios).