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Colecistite é um tema quentíssimo, um dos mais abordados de Cirurgia Geral nas provas de residência/revalida e muito frequente na prática médica. Então, é bom você ficar antenado nesse assunto, principalmente a Colecistite aguda litiásica, a mais comum. Quer saber mais? Continue a leitura para ficar por dentro de superdicas.
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O que é Colecistite aguda?
Colecistite aguda faz parte do abdome agudo inflamatório (dos 5 tipos, esse é o que mais caem questões nas provas), que engloba também a apendicite aguda, pancreatite e diverticulite. Então, vamos lá, a Colecistite aguda é uma doença inflamatória das vias biliares, em que ocorre a inflamação da vesícula biliar, podendo ser litiásica/calculosa (de uma colelitíase prévia) ou alitiásica/acalculosa, de outras etiologias. Sendo a primeira a mais frequente (90%) e em mulheres 3:1).
Os fatores de risco são: dislipidemia, obesidade, sexo, idade (mulheres jovens a calculosa e homens idosos a acalculosa) e gravidez (principalmente, no segundo e terceiro trimestres).
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Colecistite aguda litiásica
A Colecistite aguda litiásica/calculosa ocorre quando o cálculo proveniente da vesícula biliar impactado no infundíbulo do ducto cístico, o que causa um uma dificuldade no esvaziamento da vesícula biliar, aumento da pressão intraluminal, comprometimento do fluxo sanguíneo e linfático, inflamando a parede vesicular, gerando uma isquemia e necrose da mucosa e irritação química por essa bile concentrada (e primeiramente estéril) o que pode levar a uma infecção bacteriana secundária (geralmente por Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas ou Enterobacter).
Já a alitiásica/acalculosa tem uma origem multifatorial, podendo ser em pacientes de terapia intensiva, pós-trauma (jejum prolongado, anestesia, opiáceos, desidratação e imobilização), sendo que metade dos casos evolui com gangrena e perfuração localizada. Causas mais raras ainda de obstrução podem ser de infecções por Ascaris lumbricoides ou Clonorchis sinensis.
Mas você deve focar na Colecistite aguda litiásica, que é a que mais se vê nas questões de prova.
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Quais são os sintomas da Colecistite Aguda?
Dor no hipocôndrio direito, intensa, intermitente, do tipo cólica, relacionado a ingesta de alimentos gordurosos (a queridinha cólica biliar), que pode irradiar para dorso e/ou ombro de início súbito (sinal de Kehr), que vai aumentando de intensidade, com duração maior que 4 horas. E, anota aí também, nas questões podem aparecer sintomas como: anorexia, febre, náusea, vômito, calafrios, sudorese, distensão abdominal e leve icterícia.
No exame físico, pode aparecer o famoso Sinal de Murphy: parada súbita da inspiração durante a palpação profunda do ponto cístico, que pode ser feito também durante a ultrassonografia com o transdutor).
